<별지 제13호 서식>

분양신청서 접수번호 (은행에서 부여)

병원체자원 관리․활용 계획서

분양신청자

성명:

생년월일:

소속 및 직위:

연락처:(전화번호)

(전자우편)

병원체자원의 관리계획

이용 시설

(신고확인번호 있을 시 표기)

병원체자원의 안전관리책임자

성명:

소속 및 직위:                      연락처:

관련

장비

□ 고압증기멸균기                □ 생물안전작업대

□ 배양기                        □ 보관장비

필수사항

□ 구분된 병원체자원 보관 및 취급 시설 설치·운영 여부

□ 병원체자원 관계 시설·장비에 대한 정기점검 여부

□ 병원체자원 관계 시설 및 장비 관리대장 작성 여부

□ 생물안전 정기교육 실시 여부

병원체자원의 활용 계획

※ 병원체자원의 이용 계획을 중심으로 구체적으로 기술하시기 바랍니다.

과 제 명

이용기간

이용목적

필요성

이용 내용 및

이용 방법

배양용량

기대성과